Внематочная беременность

Когда оплодотверенная яйцеклетка имплатируется вне полости матки - развивается внематочная беременность. К развитию внематочной беременности приводят воспалительные процессы в гениталиях, нарушение перистальтики маточных труб, опухоли, инфантилизм, эндометриоз и другие заболевания женской пловой сферы. При внематочной беременности плодное яйцо чаще всего находится в маточной трубе, реже - в яичнике, рудиментарном роге матки, в брюшной полости. Плодное яйцо прикрепляется в слизистой оболочке маточной трубы, где нет нормальных условий для его развития, и на 4 - 8-й неделе трубная беременность прерывается по типу трубного аборта или по типу разрыва трубы.

На рисунке показаны места имплантации плодного яйца при внематочной беременности.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 - в интерстициальной части трубы

2 - в истмической части трубы

3 - в ампулярной части трубы

4 - в связке яичника

5 - в брюшной полости

6 - в шейке матки

7 - в яичнике

8 - в фимбриальной части трубы

 

Симптомы внематочной беременности

Пока внематочная беременность не прервана, она может проявляться такими же симптомами как и обычная беременность на ранних сроках. Это отсутствие менструации, тошнота, повышенная утомляемость, набухание груди, боли в пояснице. Домашние тесты на беременность могут давать положительный результат, анализ крови на ХГЧ (хорионический гонадотропин) тоже показывает наличие гормона беременности. Но, при нормально протекающей беременности уровень гормона ХГЧ увеличивется вдвое каждые 2 дня, при внематочной этот рост замедлен, что говорит о неправильно развивающейся беременности. При гинекологическом осмотре видно, что матка слегка увеличена и размягчена, иногда удается определить справа или слева от матки опухолевидное, пульсирующее образование тестоватой консистенции.

При нарушении внематочной беременности по типу разрыва трубы возникают внезапные сильные боли внизу живота с иррадиацией в плечо, лопатку, прямую кишку, холодный пот, снижение артериального давления, иногда потеря сознания, пульс частый, слабый. Отмечаются бледность и цианоз. Живот при пальпации болезнен, выявляются слабо положительные симптомы раздражения брюшины. При значительном кровотечении определяется притупление перкуторного звука в отлогих частях живота. Температура тела нормальная.

При влагалищном исследовании нередко обнаруживаются скудные кровянистые выделения из канала шейки матки, пальпация придатков на стороне поражения затруднена из-за резистентности тканей. Задний свод влагалища уплощен, выпячен, болезнен при пальпации. При попытке смещения шейки матки кпереди возникает боль. При нарушении внематочной беременности по типу трубного аборта появляются те же симптомы, не наблюдается лишь картины резко выраженного малокровия. Диагноз уточняется по результатам положительных биологических или иммунологических тестов на беременность, УЗИ, лапароскопии.

Лечение внематочной беременности

При подозрении на внематочную беременность необходима срочная госпитализация в ближайший гинекологический стационар, при признаках внутрибрюшного кровотечения - на носилках. Никаких консервативных лечебных мероприятий по остановке кровотечения и подъему артериального давления при транспортировке не выполняют, чтобы не усугубить состояние больной и не усилить кровотечение. В стационаре в экстренном порядке выполняется операция (удаляется беременная труба или выполняется микрохирургическая операция). Промедление с выполнением операции при внематочной беременности опасно для жизни больной.