Эндометрит. Симптомы эндометрита, лечение.

Эндометрит – воспаление слизистой оболочки полости матки. Различают острую форму заболевания с поражением только лишь функционального слоя (который отторгается во время менструации) и хроническую. Последняя форма называется еще эндомиометритом, так как воспаление затрагивает все слои матки, кроме брюшины. Острый эндометрит иногда самоизлечивается, так как пораженная оболочка матки вместе с бактериями удаляется из организма во время менструации (хотя это явление довольнотаки редкое).

Эндометрит носит полимикробный характер: причинная флора состоит из ассоциации аэробных, факультативных и облигатных анаэробных грамнегативных и грампозитивных бактерий и требует антибиотиков с широким спектром активности против как аэробного, так и анаэробного возбудителя (тиментин, аугментин). И тиментин, и аугментин имеют дополнительное преимущество: они содержат, кроме антибиотика, клавулановую кислоту. Дело в том, что в эру массового применения антибактериальных препаратов многие возбудители приобрели к ним резистентность – устойчивость.

Устойчивость бактерий определяется способностью флоры продуцировать ферменты, разрушающие антибиотик – лактамазы. Клавулановая кислота является эффективным ингибитором стафилококковых β-лактамаз, хромосомных β-лактамаз грамотрицательных бактерий, плазмидных β-лактамаз широкого спектра. Штаммы микроорганизмов, которые продуцируют β-лактамазы и устойчивы к антибиотику, неспособны эффективно противостоять его комбинации с клавулановой кислотой.

Возможно также назначение нескольких препаратов (комбинация цефалоспорин+метронидазол, клиндамицин+гентамицин, меропенем+доксициклин и др.).

Послеродовый эндометрит продолжает быть лидирующей причиной заболеваемости в пуэрперальном периоде. Требует не только стационарного лечения, но и проведения комплекса лечебнодиагностических мероприятий, направленных на ликвидацию септического очага в организме родильницы и профилактику дальнейшего распространения инфекции (сепсис).

Особенности современного течения послеродового эндометрита:

• «стертость» клиники
• позднее появление симптомов (повышение температуры тела, боли внизу живота, лейкоцитоз в крови)
• преобладание моносимптомного варианта – субинволюции матки
• неэффективность традиционной антибактериальной терапии

Эндометрит также может развиться после любых внутриматочных вмешательств: искусственного аборта, выскабливания полости матки диагностического и лечебного характера, гистеросальпингографии, гистероскопии. Чаще всего инфицирование происходит, если операция проведена на фоне воспалительного процесса (кольпита, аднексита). Известно, что хронические эндометриты развиваются на фоне длительного ношения внутриматочного контрацептива (спирали).

Особенно это связано с социосексуальным поведением женщины (беспорядочные половые связи промискуитет). Для хронического эндометрита характерны слизистогнойные бели, боли внизу живота и в пояснице, обильные, болезненные менструации или ациклические кровотечения. Как, правило, хроническому аднекситу сопутствует и хроническое воспаление придатков матки.

Самым катастрофическим образом может закончиться криминальный аборт (аборт, проведенный вне медицинского учреждения лицом как с медицинским образованием, так и без такового). Как правило, такой аборт всегда заканчивается эндомиометритом с быстрым развитием септических осложнений (смертность при этом крайне высока).